胃癌是消化道常见肿瘤。目前全世界的胃癌有将近一半发生在中国。此外,日本和韩国的发病人数也居世界前列。当前胃癌治疗效果最好的国家仍然是日本。日本医生的严谨性以及日本政府对医疗研究的投入使日本胃癌基础和临床研究远超其他国家。我们江苏省人民医院是国内为数不多设立胃癌专科病区的医院,因此手术医生的每年胃癌手术量比起其他医院的普外科医生和我院非专科普外科医生要多得多。手术量的增加带来治疗经验的丰富对于提高治疗质量无疑是有益的(这也是许多患者及家属找高年资医生治疗的原因之一),但是应当认识到手术量到达一定数量以上之后其对治疗质量的影响已经比较小了。这时候主治医师的其他方面的因素对治疗的影响比起其手术经验可能更重要。比如说医生的敬业精神、严谨性、业务提升动力(疾病治疗观念在不断进步,医生需要终生不断学习)等等。如果一个高级职称医生(说不定其职称还是走后门搞到手的)只是把医生行当当成谋生的职业而已,又或者取得高级职称后不思进取、不跟踪学科前沿,那么这样的高年资医生业务能力不一定比低年资医生强!(这一点许多病患没有认识到)我国胃癌病人的一个特点是中晚期病人偏多(日本由于政府原因早查早筛工作做得好早期病人偏多)。许多中晚期病人手术后会出现腹腔转移。腹腔转移是影响胃癌病人预后的最重要因素之一。一部分病人在手术时虽然肉眼看不到腹腔内肿瘤转移,但很可能腹腔内存在游离的肿瘤细胞,但鉴于目前检查手段的敏感性较低等多种因素这些病人未能及时得到明确诊断和相应处理,并极有可能在术后发展成腹腔转移。对于在手术时腹腔内存在游离肿瘤细胞的患者通过手术结束前的腹腔彻底冲洗并结合术中腹腔化疗可以明显提高术后5年存活率到43.8%,而如果仅仅手术没有进行腹腔广泛彻底冲洗则5年存活率为0!这个差异是十分明显的。腹腔广泛冲洗仅仅是多花费一点时间而已,增加的治疗费用可以忽略不计。当然手术时间会有延长,这是某些十分在意手术时间的医生所不愿看到的。但是,这一简单措施对于这部分病人的好处却是十分明显的(前提条件时方法要科学)。我们正在对日本同行的这一结论进行验证,并尝试对其冲洗方法进行改良。期望通过我们对胃癌治疗方案的不断优化能使我国胃癌病人的预后得到明显提升!日本同行的研究论文附后
各位病友,目前正是防治新型冠状病毒肺炎的关键时期。由于该病的传染既可以通过飞沫传播,也可以通过接触传播,因此给其预防带来一定的难度。春节假期即将过去,各位病友可能正计划在假期后前往医院就诊或复诊,在此提几点注意事项:1、对于术后复查患者近期尽量不要来医院复查,除非你有明显不适。如果仅仅是出院小结上说该复查了或者说上次复诊时医生说的均可以不用理会。过了这段非常时期再来不迟。有特殊情况先通过该随访平台跟我沟通了再决定是否来医院面诊。2、对于确诊了尚未手术的患者也不建议现在手术。主要有两个原因:一方面新辅助治疗后再手术的疗效不差于先手术再化疗。再有就是有感染新型冠状病毒肺炎的风险。还有就是近期由于限制出行导致血源紧张不能保证手术用血。最后希望大家都平安度过这段非常时期!
胃癌已是我国常见的恶性肿瘤之一,发病率居消化系统肿瘤之首。相比欧美人,中国人的胃受伤几率更高,更易被胃癌盯上。但胃癌是可防可治的,只要早期发现、早期治疗,治愈率可达90%。近日,北京大学肿瘤医院副院长沈琳教授在《生命时报》上撰文,指出了有关胃癌的9个问题,以下是文章全文。1.胃癌是否有人种、地域、年龄等差异?世界卫生组织发布的《全球癌症报告2014》显示,中国新增胃癌病例为40.5万人,占世界新增病例的42.5%。事实上,胃癌的人种、地域差异较明显。东亚地区是胃癌高发区,中国、日本、韩国3个国家的胃癌总人数约占全球的70%左右。这与该地区的人种遗传性,饮食中烧烤、腌制类食物吃得较多,吸烟率高等因素有关。具体到大陆地区,胃癌也更“青睐”偏好高盐饮食的沿海地区、长江中下游或相对贫困地区的人群,如江苏、山东、安徽、河南、甘肃、内蒙、东北三省等地。从年龄上看,胃癌的平均发病年龄为五十八九岁,但患者从几岁到90多岁都有。我碰到的最小患者年仅9岁,具体病因不详。近10年,我国的胃癌发病率处于总体平稳、略有上升的状态。需要注意的是,年轻人发病率增速较快,高于全国水平,且绝大多数属于弥漫型胃癌,治疗难度相对较大。2.胃癌有癌前病变吗?主要症状有哪些?胃息肉、慢性萎缩性胃炎、残胃是患胃癌的高危因素。胃癌的发生是一个多因素、多水平、多阶段的发展过程。早期的胃癌患者,往往没有明显症状,或者只有上腹部不适、不典型的上腹部疼痛、食欲减退、饱胀、嗳气,少数可能会有黑便或呕血。而一旦症状较明显,往往说明胃癌已进入中晚期,主要表现为:不明原因的逐渐消瘦、贫血、低蛋白血症、浮肿,可出现持续性上腹痛,有呕血及黑便等。3.哪些是胃癌的高危人群?如何早期发现?一是有肿瘤家族史的人。在两三代的亲属中,有得过消化系统肿瘤或者其他肿瘤,其得胃癌的几率就会更高。应对方法是:比家族中患癌成员的最小年龄提前10年左右,做专业的肿瘤筛查,针对胃癌应做胃镜检查,每隔3年做一次,具体可根据医生建议。比如家族中患癌成员的最小年龄为55岁,那么在40岁时就应做第一次胃镜检查。二是有长期吸烟、饮酒,特别爱吃烫食、腌制和烧烤食物、高盐食物等不良生活习惯的人。这些习惯会对胃造成较严重的损伤,应及时调整。三是有胃溃疡、慢性胃炎等胃病的患者。患有这些疾病的人要积极治疗,防止疾病进展,并定期去医院复查。4.如果有慢性胃炎、胃溃疡等疾病,就会得胃癌吗?有些胃病是胃癌的高危因素,需要引起重视,但有胃病,并不意味着一定会得胃癌。胃溃疡与胃癌明确相关,会加大患癌风险。长期、严重的慢性胃炎,如出现萎缩性改变、有肠化生或不典型增生的人,必须严密观察。生活中,及时告别不良习惯,戒烟限酒,少吃油炸、高盐食物等。此外,每年定期要看消化专科医生,他们将视你的具体情况,给出做胃镜、用药等具体建议。5.幽门螺旋杆菌与胃癌关系有多大?幽门螺旋杆菌是人类至今唯一一种已知的胃部细菌,它与某种类型的胃癌有一定相关性。如果查出幽门螺旋杆菌是阳性,且合并有慢性胃疾病,如慢性胃炎、胃溃疡等,将来患上胃癌的风险较高,应及时清除。不仅本人应清除,家人也应及时检查,同时清除。6.做胃镜很痛苦,没有其他更好的检查方法吗?检查胃镜如果不采取无痛措施,的确会比较痛苦。但目前来看,要想查出早期胃癌,只能通过做胃镜;用其他方式能查出的胃癌,已不是早期,而胃癌的期别,直接影响着治愈率。胃镜的厉害之处在于:它借助一条纤细、柔软的管子伸入胃中,通过底部镜子一样的探头,医生能直视胃部,将胃看得一清二楚,不放过一点细微变化。胃癌的早期表现非常隐秘,可能跟我们手上长了一个小斑块一样,只是胃黏膜的颜色发生了一点变化。目前的CT、造影等技术,能扫描出一定直径的胃部病变,但无法捕捉到如此细小的变化。因此,该做胃镜的人千万别犹豫。7.胃癌诊断有“金标准”吗?治疗胃癌的方法有哪些?胃镜加病理活检是胃癌诊断的“金标准”,这是定性诊断,随后还要进行分期诊断。手术、放疗、化疗、支持治疗等是治疗胃癌的主要手段,其中手术是治愈早期胃癌的主要方法,而多学科综合治疗是目前胃癌最先进的治疗模式。它是基于患者身体状况、病情等综合判定,由相关的多科专家,共同为患者制定一套诊疗方案,这对病情复杂的患者来说,非常有必要。如果患者的分期、诊断等非常明确,则按照胃癌的相关规范治疗即可。8.如果得了胃癌,该如何科学就医呢?每次出门诊,我都会遇到一些没得到规范治疗的患者,约占门诊量的1/4,有些不该做手术的做了,不该化疗的化了,胃镜查了一遍又一遍。每当看到这种情况都让我很揪心。要知道,不正规的治疗可能刺激肿瘤细胞生长,加大后续治疗的难度。第一次诊疗对胃癌患者最关键。如果得了胃癌,大家一定要明确两点:第一步,务必找消化肿瘤专科就诊;第二步,要等医生做好充分的检查和评估后,再做治疗决定。很多患者十分心急,恨不得今天确诊,明天就手术切除。排队检查?等不及!排队等床位?不愿意!于是,不少患者往往为了尽快治疗,去非消化肿瘤专科或不正规、不专业的医院,接受不正规治疗。胃癌被我们发现时,其实已经长了很长时间了,并不着急这三五天,除非出现穿孔、出血、梗阻等严重并发症,须立即手术。事实上,有些等待是为了更好地治疗,一定要给医生充分了解病人身体状况、分析肿瘤的时间,这样才能为你量身打造一套科学的治疗方案。值得注意的是,我国胃癌的治疗水平差异较大,患者也可以通过医生是否充分了解你的身体状况、耐受力、病情分期等情况,评判他是否专业。9.1/3的癌症患者是吓死的,这种说法对吗?很显然,这种说法过于夸张了。在我30年的从医经历中,我只遇到过一个因恐惧过度而离世的患者。她每天不吃不喝,躺在床上年念叨:“我要死了,我要死了……”我们跟她的任何沟通都无效。12天后,她离开了人世。事实上,癌症其实并不像我们想象得那么恐怖,很多人带癌生存,仍活得很精彩。患癌后,一定要调整心态,多与乐观的病友交流。对于康复期的胃癌患者,家人和同事也不必将他们当成“瓷娃娃”一样保护着,什么都不让他们干,反而容易让患者觉得人生没有价值。小知识:在我国,胃癌的治愈率平均为30%,在癌症中并不是特别低。具体到个人,治愈率的高低与胃癌分期直接相关。与日本60%的胃癌整体治愈率相比,我国胃癌治愈率偏低。这主要是因为日本规定50岁以后要开始做首次胃镜检查,其早期患者占60%以上;而我国只有10%左右的患者发现时是早期。
作者:luyifl 饮食对肿瘤的发生发展起到一定的作用,这已由不同证据级别的研究所证实,美国国家癌症研究所Abnet为首的多位学者就饮食与上消化道肿瘤的关系进行了综述,于近期发表在Gastroenterology杂志上。水果与蔬菜食管癌、胃癌及某些癌前病变的发生风险都与水果与蔬菜的摄入有关,具体可能会因部位及病理类型而异。系统评价显示,水果与蔬菜摄入量高者发生食管癌及胃癌的风险降低,有学者甚至建议每日水果及蔬菜的摄入总量不低于400g。水果、蔬菜对胃癌的影响可能与肿瘤类型、部位及个人因素有关。欧洲一项大型前瞻性研究表明,高水果及蔬菜摄入人群发生胃癌的风险降低,且仅在新鲜水果与胃癌、柑橘类与贲门癌、吸烟及北欧人群中有统计学意义。类似的,高水果及蔬菜摄入能降低食管鳞癌及腺癌发病风险,并且除了摄入总量,摄入品种的多样性也是重要因素。欧洲一项研究表明,摄入水果与蔬菜种类与食管鳞癌发病呈负相关。水果蔬菜降低肿瘤发生危险的机制可能在于阻止癌前病变进一步发展。荷兰一项研究表明,蔬菜摄入量高的男性人群发生Barrett食管的风险较低,摄入水果者或女性人群Barrett食管的发病风险则无显著改变。肉类红肉及加工过的肉类能增加消化道肿瘤的发病风险,这一观点在结直肠癌中普遍得到证实。某些烹饪方法产生的杂环胺类、亚硝基复合物、多环芳烃及红肉中的高亚铁血红素都与肿瘤发病有关。饮食摄入数据库(如CHARRED)能提供肉食中可能的致癌物。病例对照研究显示,红肉与食管癌的发生风险密切相关,队列研究也提供类似但较弱证据。研究还显示,亚铁血红素可能是发生食管癌的最直接潜在因素。类似,病例对照研究显示,红肉与胃癌的发生相关,但队列研究暂不支持。研究表明,不同食物与胃肠道菌群的相互作用可能影响肿瘤发生。肠道细菌能减少亚硝胺含量,而后者是某些肿瘤的致癌物。此外,饮食能迅速且显著地改变结肠菌群而影响整个机体,如肠道细菌分解红肉中胆固醇后形成的代谢物与粥样硬化形成相关。热饮早在1939年,WL Waston等回顾了771例食管癌患者的临床资料后,认为食管癌可能与长期热刺激作用有关。此后,学者们又进行了大量的临床及流行病学研究,目前获得公开发表的是,马黛茶与食管鳞癌发生相关,而热茶与食管鳞癌的关系尚不明确。几乎无研究显示咖啡会增加食管癌风险,相反,新近研究表明咖啡具有保护作用。尽管有几项研究表明,热茶会增加食管癌风险,但其他研究则显示上述两者无关联或者热茶起保护作用,也许只有大量饮用特别热的茶才会增加食管癌风险。相关研究存在结果不一的原因可能与茶、咖啡等的具体成分存在异质性有关。马黛茶含有大量多环芳烃,因而可能具有致癌作用。相反,绿茶中所含茶多酚被证实有抑制增殖、抗血管生成、促进凋亡、增强免疫力等作用,然而仅在细胞系或动物模型中获得证实。也有学者研究茶、咖啡及马黛茶与其他消化道肿瘤的关系,但结果难以统一,其中有趣且推广度较高的假说是咖啡有助于预防肝癌。微量元素、抗氧化剂及复合维生素全民推广提高水果及蔬菜摄入量存在困难,有学者研究其起抗癌作用的主要成分,其中抗氧化微量营养素及纤维素广受青睐。维生素C、维生素E、β胡萝卜素、硒等能预防氧化损伤,理论上,饮食中添加微量元素有助于预防肿瘤。研究表明,添加微量元素对孕妇、恶性贫血者有益,但其能预防肿瘤的证据仍然缺乏。观察性研究表明,血浆维生素E、β胡萝卜素、硒、视黄醇及其他微量元素的水平与消化道肿瘤发生风险呈负相关,仍需前瞻性对照性研究进一步证实。中国林县的研究表明,给予营养不良人群补充维生素E、β胡萝卜素、硒有助于降低胃癌发生,营养良好人群是否也能获得相同效果仍待研究。根据现行指南及共识意见,不推荐像美国那样推广添加微量元素,甚至有证据显示添加复合维生素可能有害。维生素D研究表明,维生素D水平下降可能增加结直肠、胰腺及其他器官肿瘤的发生风险。维生素D水平与上消化道肿瘤发生风险相关研究结果不一。有研究表明,高维生素D水平将增加食管鳞癌风险,而对胃癌可能无影响,也有研究表明,维生素D水平与上消化道肿瘤发生无关,基于现有研究的异质性,仍需大样本量及高质量的研究辨明这一争端。腌菜一项包含34项研究的Meta分析显示,食用腌菜将使食管鳞癌发生风险增加2倍,但是纳入的研究大部分为回顾性研究,仍需更多前瞻性研究支持。另一项包含60项研究的Meta分析同样显示,腌菜将增加胃癌发生风险。腌菜形成的关键因素是细菌与真菌繁殖及发酵作用,但过程中会产生潜在致癌的真菌毒素及亚硝胺盐,因此建议避免食用腌菜或避免类似制备方法。食盐世界癌症基金会/美国癌症研究所认为食盐及盐焗食品可能诱发胃癌。早在1965年,Joossens等发现食盐可能是中风及胃癌的危险因素。1996年,有研究更直接地显示了食盐与胃癌的关系:胃癌的死亡率与24小时尿盐排出量相关。一项包含10个队列研究的Meta分析显示,高食盐摄入者胃癌的发生风险增加,其原因是食盐可能增加亚硝基胍的致癌作用、破坏碳酸氢盐屏障从而导致炎症及萎缩、增强幽门螺杆菌的致癌作用等。咖啡咖啡是一种广受欢迎的饮料,尽管存在失眠、焦虑、烧心、戒断综合征等副作用,仍有许多证据表明其对消化道肿瘤等慢性疾病有益。研究表明咖啡与结直肠癌及食管癌发病呈负相关,而与胃癌无关。最近一项Meta分析显示,咖啡能降低肝癌发生风险,且咖啡对肝硬化、肝酶水平、脂肪肝、丙肝等起有利作用。上述发现十分有趣,但咖啡的抗癌机制及主要抗癌成分仍值得探讨。咖啡能通过影响免疫系统及重要的免疫信号通路、调节能量代谢、提供微量元素等方面减少肝癌发生。由于相关研究几乎均为观察性研究,较难证实咖啡本身影响了疾病进程,还需随机研究证实。酒精酒精与肿瘤发生风险的关系十分复杂,它被归为1类致癌物。有研究表明,饮酒与乳腺癌发生呈正相关,可能与雌激素代谢收到影响有关。相反,饮酒能减少肾癌发生,可能原因在于酒精具有利尿作用,从而减少肾脏暴露于尿液中致癌物的机会。酒精与消化道肿瘤的关系更是错综复杂。在西方国家,重度饮酒与食管鳞癌发生相关,而与食管腺癌及胃腺癌似乎无关。至于结直肠癌,两者之间可能存在联系,但较食管鳞癌弱。有证据表明,酒精增加肿瘤风险的原因可能与叶酸吸收减少有关。膳食模式膳食模式也是一个重要影响因素,评估膳食模式的途径是主要成分分析而不是简单地对某种事物进行探讨。美国一项研究表明,水果蔬菜为主的膳食模式能降低食管鳞癌、腺癌及胃腺癌发病风险,而以肉类及硝酸盐为主的膳食模式将增加食管腺癌、鳞癌及非贲门胃腺癌风险。另有研究用类似方法探讨了膳食模式与Barrett食管的关系,结果表明,更注重健康的膳食模式(主要摄入水果蔬菜及非油炸鱼)与Barrett食管发生呈负相关,而西方膳食模式(快餐、肉类)将增加Barrett食管发生风险。展望饮食在消化道肿瘤的发生中起重要作用,但目前尚难给予确切定论(除了某些肉类与结直肠癌的关系、特别热的饮料与食管癌的关系),仍需前瞻观察性研究证实。另外,膳食模式分析的相关研究十分有前景,与针对某种特定肿瘤或某种食物及营养素相反,它可以使公众获得更全面的健康。
2015年春节期间,本人利用假期对我科2014年治疗的根治性胃癌患者信息做了一个不完全统计,主要从清扫淋巴结数目和手术费用两方面对各位术者做了一个比较。希望能对大家了解我科及手术医生有所帮助。 本院胃(小肠)外科前身为胃肠外科,于2014年7月1日由当时的普外科主任拆分为胃(小肠)外科和结直肠外科,并规定每个专科医生只能施行本专科范围内的手术。因此,目前本院医生中只有徐则宽、梁辉、曹斌(本人)、杨力、吴文溪、王国梁、徐皓、张殿彩从事胃外科手术。目前,徐、梁、曹、杨、吴、王五位主任独立开展胃癌手术。术者平均清扫淋巴结数目最少清扫淋巴结数目清扫淋巴结数目不达标百分比X2856.1%L2748.97%C(曹)28133.8%Y28.994.5%WX23.41117%WG25127.5% 手术方式平均清扫淋巴结数目平均住院费用(元)常规开放手术 27.67 50020 微创手术 25.85 55696一切尽在不言中!希望我提供的数据对各位的就诊有所帮助。
近几年来在一些大型三甲医院和媒体上常常会出现一个新名词:肿瘤的多学科综合诊治(MDT)。印象中该名词首先由上海中山医院某专家领导引入国内。MDT单就概念来说,并不是什么新鲜事物。通俗地讲其含意是指把与某疾病诊疗相关的各个科室的专家召集在一起共同对患者进行诊治,从而给患者一个最佳的治疗方案。美国MD安德森在MDT方面积累了丰富的经验。据史料表明,MD安德森的MDT从1941年建院初就在一定程度上有所开展,其主要形式是肿瘤病例讨论会(Tumor Board Conference),但真正意义全面系统的MDT始于1997年。当时,随着MD安德森在全美率先全面实施肿瘤亚专科化临床路经,更加强调以器官系统为中心的各个亚专科之间的协作。本世纪初,MD安德森又率先应用电子病历及信息化医学将MDT推入全新的时代。利用信息化医学综合公共平台,各亚专科医生随时随地可了解病人的全部医疗资料(如病历、用药、实验室结果、病理报告、影像图片、手术过程、内镜图像、遗传咨询报告等)。自该模式被介绍到国内后立即得到以各大医院专家为主的同行的推崇,全国各地如雨后春笋般地冒出了许多肿瘤多学科诊治协作组。应该说这种诊疗模式的出发点是好的,其目的是可以让病人得到最恰当的治疗,同时少了在不同专科医生间的奔波之苦。但在中国有一种现象,就是在学习西方的先进经验方面常常没有学到人家的精髓,而只取其对己有用之处。比如说我们的油价,ZF讲我们的油价要跟国际接轨,国际原油价格上涨了我们的成品油价格马上跟着涨了,可当国际原油价格降了以后我们的成品油价格下降常常要慢一拍甚至两拍。再比如,医生这个行业是一个需要终生不断学习的行业,在国外医生和护士都有一整套继续再教育的相关规定和考核。我们的卫生管理部门于是很快把这套规定引进了国内,规定每个医生、护士每年都需要完成一定量的继续再教育任务。可是,他们是如何考核的呢?答案是交学分。学分哪里来?答案是参加各种学习班。这些学习班一般都是各大医院在操办,但是学习班颁发的学分证书必须由医学会统一盖章,盖一个章收一份钱。如果不参加学习班可不可以?答案是医政管理部门只看你有没有学分,至于你是否参加了学习班,有没有认真听课一概不管。也就是说你可以通过购买学分的方式完成每年的继续再教育任务。这样一来,医政管理部门既“跟国际接轨”做了大量的管理工作,顺带着也增加了一个创收项目。一举两得的好事,何乐而不为呢?同样,MDT的概念介绍到国内后之所以得到各大医院的追捧也有其深在的原因。对于主攻业务的医生而言,成名成家是其追求的目标(尤其是各大三甲医院的带头主任们)。成名成家的方法有多种。踏踏实实钻研业务是最分本的方法,可是见效甚慢。搞科研是一个捷径,因此才出现了那么多的学术论文造假事件。(本人已经举报本单位某些科室领导及普通同事学术造假两年了。实名举报相关部门都不去认真查处!)君不见现如今中国医生的SCI文章数目每年是以什么样的速度上升的!现在又多了一个方法,那就是搞MDT!搞MDT比搞科研简单多了,拉几个脾气相投的各科同行,大家坐在一起,每人讲几句类似“我觉得应该怎样怎样”的话就可以了。说白了,MDT就是一个舞台,搭起这个舞台就可以有表演的机会。什么人来表演?那就要看你在医院和科室的话语权了。个人认为MDT是个好事情,但是组成 MDT的专家组成员应当是各专科名副其实的专家,而不能是谁跟我对路子我就把他拉进来入伙。如果这样就变成了搞小团伙了,这是当今习大大最最反对的。另外,不能以MDT为幌子搞创收。通常情况下一个肿瘤病人只要看对了门诊,是不需要参加MDT的。关键是我们的医生要有良心,如果发现到自己这儿就诊的患者不适合在本科室就治应当指引他到合适的科室去。这就要求我们每个医生熟练掌握自己所诊治疾病的最前沿的诊疗指南,只要你掌握的指南,按照指南推荐的路径去做就可以了。当然,如果对病人的影像检查不能确定,这时就需要影像科医生的参与了。这时,你跟影像科医生的沟通就是实际上的多学科联合诊治,因此,我认为关键的一点是:多学科综合诊治是一种理念,而不仅仅是一种形式!不是说MDT就一定要那么多人坐在一起讨论的。要看每个病人的病情需要! 本人也曾参加过一两次本单位MDT。竟然发现讨论时外科主任提问:这个病人胃肿瘤能开吗?肿瘤科医生回答:不能开。试问:胃肿瘤能不能开得掉,到底哪个科的医生最有发言权?换个角度,如果一个胃癌病人的CT图像肿瘤科医生都认为不能开了,外科医生还有必要拿到MDT小组上讨论吗? 因此,本人认为对于一个疾病的治疗关键是看以下几点:一、专科医生必须掌握足够的专业知识、必须紧跟学科前沿,了解最新治疗进展。二、要有一个严谨、科学的态度。不要把对病人的治疗当成是自己谋利的手段。适合在自己专科治疗的病人就留下来认真治疗,不适合在自己科室治疗的病人就推荐到适合他的专科去。诊断上有疑问的就向相关科室(如影像科和病理科)专家请教。如此,MDT的目的可达矣。反之,如果从私利出发、为了自己出名、专家成员鱼目混杂的MDT就是沽名钓誉。这样的MDT对患者来说可不是好事。
行内的秘密|医生告诉你:看病要找副主任医师!耶鲁财富2014-09-23导读 今年已是81岁高龄的北京师范大学老教授张静如最近出了一本回忆录,他在书中总结了一生看病的经验,认为看病最好找35~45岁以下的副主任医师,一般不要找主任医师。 个中原因,他在书里卖了个关子,“这是有道理的,但不好说。”读者只能自己去体会了。 已经义务导医27年、对北京地区3000多名医生了如指掌的刘传刚也赞同这一观点,他甚至对心目中好医生的年龄段进行了细化:40~50岁左右的西医大夫;50~60岁左右的中医大夫;护士20~30岁左右。 刘传刚发掘好医生的秘诀之一是,看看医生同行们推荐谁,例如该院医生看病都找谁。外行看热闹,内行看的绝对是医术。秘诀之二是看看政府领导找谁看病。原因你懂的,大刚把他们比喻成“探雷器”。(注:也不绝对。有些你的熟人医生也会因为自身与某些医生关系的远近、以及是否有行政职务会不会影响到自己今后的工作及发展等因素而给你推荐科主任等有行政职务的专家。不多数时候,科主任的水平应该是最好的,可如今的中国,领导选人可能更看重谁更听话。) 坊间还真流传着这样一个故事。曾经有位领导要做手术,托某医院领导帮忙找个水平好的医生,院领导开玩笑地问他:有两个医生,一个是主任医师,博士毕业,论文发了很多,所以临床上被分散了一些精力,但是可以看“名医门诊”;(学术造假大家已经见多不怪了,许多医生职称升得快是因为造假的胆子比较大。不过,病人很难知道这一点。) 另一个是多年的副主任医师,硕士毕业,没啥论文,整天就泡手术室里,所以一直没再升上去,平时是没资格看“名医门诊”的。您看打算选哪个? “经济适用”的副主任医师 看病一定要找主任医师甚至大专家吗?“这个问题本身就是伪问题。” 第四军医大学硕士、一线临床医师郑佳鹏在其著作《做个聪明病人》里指出,如同你问一个女孩,找老公就一定要找高富帅吗?如果条件允许,谁看病不愿意找个名医呢? 如果说大专家、主任医师是“高富帅”,也许只是看上去很美,那么副主任医师就像是“经济适用男”。“经济”是指,相对主任医师、大专家而言,副主任医师的可及性更高。说白了就是更好挂号。而说他们“适用”则首先要明白,成为一名副主任医师需要奋斗多少年。“一般一名本科毕业的医学生,在一切顺利的情况下,至少要在临床工作10年才能成为一名副主任医师。”首都医科大学附属北京朝阳医院宣传中心主任杨舒玲对《身体地理》表示。 对于常见病、多发病、以及一些少见病的典型病例,副主任医师的临床水平和经验已经足够应对。“90%~95%的病例副主任医师通常都能解决。” 一些副主任医师甚至在这一职称上一呆就是七八年。一方面,由于医院晋升制度上有名额限制,讲究论资排辈,“比如某一科只能有一个主任医师,一些副主任医师时间再长,只能还是副主任医师。”中国人民解放军总医院第一附属医院宣传部门负责人张献怀解释道。(名额的限制、与领导关系的好坏、愿不愿意造假等都是能否较快晋升的因素) 另一方面,是归根于中国饱受诟病的医生职称晋升体系。有业内人士指出,现有的医生职称体系更多是在考验医生论文写作发表能力;在岗位上年岁资历;甚至是在地方上或相关系统内足够的人际关系。“相反,对临床水平的考量几乎没有。” 这样导致的结果是,“致力于临床的医生晋升无望,没发表论文的天赋,临床水准再高,也无法评上主任医师。”广东省卫计委副主任廖新波称。 现实中不乏这样的例子,一些副主任医师就是不擅长搞研究,写论文,即使再会看病,他只能还是副主任医师。“临床医学是需要时间来积累经验的。只可惜的是百姓并不明白其中道理,看病就喜欢找职称高的。”北京大学第一医院普外科副主任医师吴涛表示。 副主任医师“适用”的第二个理由是,他们大多数是30~50岁左右,正处于年富力强的阶段。因为当医生不仅仅是一个脑力活,更是一个体力活。 日本一家医疗信息网站近日公布的一项调查显示,大部分的医生在值班时连续工作32个小时。有34.9%的医生表示,有过因值班而出现睡眠不足及疲劳进而导致工作失误的经历。 据业内人士透露,北京某位知名的老中医已经是90多岁高龄了,由于他的名气太大,找他看病的患者仍然是趋之若鹜。“但其实这位老专家已经得了老年痴呆症,连自己的助手们有时候都认不清了。这样看病疗效肯定会打折。” 盲目找大专家是浪费优质医疗资源 “人们对于健康的需求是无止境的,希望可以能获得自己力量所能及范围内最好的医疗资源,这可以理解的。但是确实没有必要什么病都必须要找主任医师或大专家。”杨舒玲表示,对于初次就诊的患者可以先挂普通号。主治医生会对患者的病情做一个初步的判断:是否该看这一科室?完善必要的化验、检查;对症状和体征初步判断并给出治疗方案。“现在很多病对检查的依赖性很强。如果是一上来就找主任医师,也同样是先开检查单,大专家开的检查单和普通医师开的基本上是一样的。” 张献怀指出,如果患者的疾病已经确诊了,治疗方案也确定了。病情没有大的反复,只需要定期复查,这种情况也不必挂专家号,普通号即可。 一般来说,很多患者的问题在主治医师这个阶段就已经解决了。如果没解决,可以再选择年资更高的医生。 此外,一些患者确实属于疑难杂症,在多次就诊后仍然不能确诊,这种情况是需要找专家。“这些患者往往都是辗转很多地方,化验单、检查单、病历都是厚厚一叠,但依然没有定性。这时需要找专家,以便尽快诊断明确。”杨舒玲表示,大专家因为有着多年的临床积累,对疑难杂症的诊断和治疗上有更深刻的临床感觉。 “看别人看不了的病;断别人断不了的症;做别人做不了的手术。这是大专家要做的事。”张献怀表示,找大专家开个化验单,开个感冒药,这是在浪费宝贵的医疗资源。 事实上,很多医务人员或其家人看病时,往往都不是非得找某一科室的专家、主任。“我们只有遇到重大的治疗策略上,才会请专家来会诊,帮忙制定一个治疗方案。”杨舒玲表示。 另一位来自北京某三甲医院的医务人员透露,该院医生看病从来不找某科室的主任医师,一般都找该科室一位水平很高的副主任医师。“因为那位主任医师就论文发得多,大家都心知肚明。” 而普通大众挤破头要顶级专家的现象,已经让大专家们感到有些“屈才”。一些大专家也遗憾地称,在出专家门诊时,都是常见病、多发病,疑难杂症看得少。 “这样优质的医疗资源就被浪费了。而一些辗转很多地方、久治不愈的疑难、危重患者反而挂不到号。”杨舒玲表示,应该要把“好钢用在刀刃上”。 盲目迷信大专家,不仅是浪费专家资源,另一方面也是浪费自己的资源。“因为众所周知,专家号很难挂,可能几天都挂不上专家号,有些患者一味等专家号则可能耽误病情。”张献怀表示。 大专家的确很忙,而且越是知名度高的、权高位重的就越是忙。不仅仅是忙着看病、做手术这些临床工作,还有科室、医院行政管理上的工作以及所在领域的科研工作。一些兼任某些医学学会、协会的大专家还要承担很多行业管理职务。“某些大专家长期不在临床,有时对一些新知识的接收反而不如年资较低的医生们。”张献怀表示。
关不贲门部肿瘤的手术方式问题历来有不少争论。近端胃切除术保留了部分胃组织,因此术后患者的进食量比全胃手术后要多,病人自然认为留点胃总归是好的。然而,近端胃切除术由于切除了贲门和迷走神经,因此患者术后容易出现返流性食道炎,表现为胸骨后灼痛,甚至有部分患者因为不能耐受此症状而不得不再次手术切除残胃。因此,为了防止出现返流性食道炎,现在的趋势是越来越多的医生选择给患者做全胃切除。全胃切除术后虽然很少有返流性食道炎的发生,但是由于切除了全胃影响了患者术后的进食量,同时食物的转流(不再经过十二指肠)也导致某些营养物质的吸收障碍。目前,我们开展了一种手术方式,在不切除全胃的情况下可以明显减少返流性食道炎的发生。根据我们的经验以及同行的文章,该手术方式具有明显的优势。当然,前提条件是患者病变不是太晚,幽门下淋巴结应当没有发生转移。
好大夫网站上已有不少医生发表了若干关于患者如何选择医生的文章。这些文章对于患者有针对性的选择医生应该讲是发挥了一定作用的。在此,笔者再补充几点:1、中国的老百姓对于知名医院的医生一般都比较相信,所谓的“认庙不认和尚”。其实,每个医院里的医生业务能力都是有着差别的,并不是大医院的医生一定是“大”医生,大医院里也有不少对业务缺乏追求的庸医。因此,一些常见病(尤其是良性病)可以在本地医院解决,没必要都到大城市的大医院去看。2、每个医生的专业范围是有限的,尤其是现在的一些大医院专科设置越来越细,在一个方面的专家在另一方面可能什么都不是。比如说我们医院普外科,原来是按肝胆、胃肠、肛肠、甲状腺乳腺、血管、胰腺、小儿外儿科等分专业的。对于一些常见病,手术大家都可以做,但是对于一些手术要求比较高的疾病,如涉及肿瘤的淋巴清扫等问题,非专科医生就不能跟专科医生比。因此,看病要找相关领域的专家。3、职称高的医生也不一定比职称低的医生水平高。医学是一个需要实践和积累的学科,因此,一定时间的经验积累是必要的。但是,到了一定的时候以后业务能力的高低与从业时间的关系就不是太大了,而与一个医生的悟性、他所遇到的导师以及个人是否用心钻研等密切相关。一个每天都对自己的手术回去进行总结的中年外科医生跟一个一辈子不做总结的外科老医生相比可能业务能力会更高!4、在个人介绍里罗列了一大堆头衔的医生也不一定是名医。大家都知道现在的中国学术造假都到了什么程度,中国的学术论文有多少是可信的呢!医学是一个讲究实事求是的学科,再多的论文也代表不了解决实际问题的能力。当然,真正来自临床的、不掺水分的科研还是值得肯定的。对于一个外科医生来说,做的永远比说的重要。手术结果(而非手术动作)能说明一切。以上是本人在日常工作中的一点感想,供大家参考!有不同意见的可以讨论,但请不要人身攻击。
Science:中国SCI论文买卖现象猖獗2013-11-29 来源:生物360 作者:koo 87一个由《科学》杂志新闻部门所进行的长达 5 个月的调查揭露了中国的一个繁荣的学术黑市,在那里,不正当的机构、**的科学家及妥协的编辑买卖着在科学性杂志中发表的报告。关于论文买卖,《Science》新闻记者 Mara Hvistendahl 与她的同事以研究生和科学家的身份向一些公司提出了购买科学论文上的作者身份的意向,结果收到了许多回信。比如来自 万方汇智 的一名销售人员就表示“有些作者发表论文并没有什么大用处,他们可以把论文转给你”,这家公司出售一篇关于癌症内容的共同第一作者文章的价格为 90000 元人民币(14800 美元),如果需要增加了两个名字——共同第一作者和共同通讯作者,费用将达到 26300 美元。在联系的几个星期后,这篇论文发表在了学术出版巨头Elsevier 旗下的《论文“钓鱼”事件——一名生物学家编造一篇据称有高中以上化学知识就能看出造假的论文,投给 304 家开放获取的期刊,居然有一半以上的期刊“上钩”,此事在学术界10.1126/science.342.6162.1035